Productos / PGT[A]Seq

Formulario de solicitud de la prueba PGT[A]Seq

Rellene el siguiente formulario de solicitud para la prueba PGT[A]Seq:

Formulario de solicitud de la prueba PGT[A]Seq:
Formulario de biopsia embrionaria

Los apartados marcados con * son obligatorios de rellenar para solicitar la prueba

Añadir nuevo paciente / solicitar

  • Conventional IVF
  • ICSI

Detalles del acompañante

Nuevo PGT-A

Solicitar

Indicaciones

Marque una o más opciones según corresponda:
  • Edad materna avanzada (>35)
  • Fallo de implantación recurrente
  • Factor masculino
  • Trastorno vinculado al sexo
  • Estudio de aneuploidía
  • Embarazo aneuploide previo
  • Aborto involuntario recurrente
  • Investigación
  • Otro
  • No
  • Sí
En caso de respuesta afirmativa, marque a continuación e indique la edad:
  • Óvulo
  • Esperma

Detalles de la biopsia*

Información de la biopsia

Embrión #

Detalles de la muestra
Detalles de la biopsia
Detalles tubo
Eliminar embrión
Añadir muestra de embrión

Autorización del clínico*

Certifico que los datos del paciente facilitados en este formulario son exactos a mi leal saber y entender. He explicado la prueba y sus limitaciones al/los paciente/s y he respondido a cualquier pregunta relacionada de la mejor manera posible. Me comprometo a proporcionar cualquier información adicional solicitada por Juno Genetics si es necesario.
Borrar

Cargar documento pdf

Borrar

Autorización del clínico*

Certifico que los datos del paciente facilitados en este formulario son exactos a mi leal saber y entender. He explicado la prueba y sus limitaciones al/los paciente/s y he respondido a cualquier pregunta relacionada de la mejor manera posible. Me comprometo a proporcionar cualquier información adicional solicitada por Juno Genetics si es necesario.
Borrar

    El formato del número de embrión no es correcto.
  • - Sólo números o puntos
  • - El primer carácter debe ser un número.

Juno in the World

UK
USA
Spain
Italy
  • 960 694 800
  • Juno Genetics España

Clic para ver nuestra acreditación UNE EN-ISO 15189:2013

Juno Genetics es uno de los laboratorios más importantes del mundo en el desarrollo del diagnóstico de la fecundación in vitro (FIV), las pruebas genéticas de preimplantación, la investigación y la formación.

Clic aquí si desea enviar alguna queja

Nuestros tests
PGT[A]Seq
PGTseq-M
PGT[SR]Seq
Neo24
POC
GeneSeeker
Sobre nosotros
Compromiso con la calidad
Conecte nuestro laboratorio
FAQs
Juno vs otros laboratorios
Contáctenos

2020 © Juno Genetics

900 828 420